这里有一个台湾不太正规的研究：在我们的教育体系里面有一个通报系统，会把幼稚园一些需要特别帮助的小朋友找出来，目前在台湾这些孩子占所有就读的孩子的比例是1/500。我们相信这个数字是低估的，因为有一些高功能的孩子可能不会通报，而一些低功能的孩子可能去机构而不是幼稚园。

　　现在不管是自闭症、亚斯伯格症、雷特症、童年瓦解性精神障碍­还是非典型自闭症的孩子都在不断增加，诊断时我们需要对它们清楚的分类，包括智能障碍­、语言障碍­、精神分裂症、选择性缄默症等等。选择性缄默症的孩子其实有语言功能，他们中的大部分在家里或与他们的兄弟姐妹都能说话，但在某种特定的情形下则不讲话。

　　几乎所有的自闭症的孩子诊断都在三岁之前。大部分的父母（超过50%）在孩子一岁或者一岁半的时候就意识到孩子不太一样。我遇到的最小的孩子是十个月，他的妈妈非常敏感，孩子三个月时就觉得他有点怪，不好逗，看人时间短。当时我还不能确诊，但到他一岁半的时候能够很确定他不看人、不理人等自闭症孩子的特质。90%的父母到孩子两岁的时候会开始发现孩子不太对劲。这是目前在台湾的状况，但是有些高功能或者Asperger症的孩子可能会到四五岁或者十几岁才被诊断出来，极个别没被诊断出来的也有。我曾经­遇到一个想要当女生的男孩子，他的理由是他们家男生比较辛苦，爸爸在家要扫地做饭而妈妈翘脚、看报纸；另外，他因为常常搞不清楚状况而遭到家里的训斥而他姐姐却不会，他把这些都归结为性别造成的差异。这个孩子后来被诊断为Asperger症，象这种小孩不是三岁前没有症状，但诊断会比较晚。

　　自闭症­盖Asperger症，能力差异非常大。我们常常讨论自闭症孩子时都是在讨论能力比较弱、智商比较低、人际互动和语言能力比较差的孩子，动作协­调性不见得不好，这个和智商没有绝对的关系。我自己在早期大部分时候讨论的也是低功能或者中低功能的孩子。现在在台湾高功能的孩子越来越多，实际上高功能的自闭症孩子还比较可爱，而高功能的Asperger症则刚好相反。

　　在诊断时有很多有挑战的地方，我们都知道自闭症孩子的能力落差很大，而且孩子还在发展。所以我们在诊断上很困难的一点是，要用很短的时间把他们全部讲完，因为他们的变化相当大，好坏差别很大，有自己独特的优势和弱势。我们都说要诊断先评估，但评估常常是一个挑战。目前在台湾主要还是以临床诊断为主，即临床观察，虽然有很多测验工具可以用，但每个工具都有一定的限制。自闭症测验跟一般的小孩的测验相比，结果的代表性比较低，因为好的测验结果常常是在孩子很配合的情况下得到的，但这群孩子是天底下最不合作的一群。我们在做诊断的时候不光是诊断智能，所以诊断和评估不是一个单一的专业的人可以做的，我自己常常在做的时候就很心虚，因为并没有语言治疗师在旁边。孩子在不同情境下表现很不一样，这对做评估和诊断也是一个挑战。

　　在做个案评估的时候，需要了解：

　　1、整个历史。包括怀孕或出生的过程是否有问题，包括医学检查，家里的因素，以前接受过的治疗。

　　2、心理评估。我们在做心理层面的评估的时候需要注意我们除了做智能上的评估外，更为重要的是要了解孩子的适应能力怎么样。如果孩子不会说话，他有其他沟通方法吗？如果孩子不会用筷子吃饭，他有其他得到食物的办法吗？这些都是环境适应能力，是我们在做诊断时必须考虑到的。

　　3、医学上的诊断。我是精神科医师，我不缺实验室的结果，这是精神科医师的毛病，但后来慢慢发现自闭症孩子的血液检测还真的有一些疑问。我很遗憾我在工作后期才意识到这点。自闭症的血液检测这些年来越来越多的被提出来，一般我们在做血液检测时的重点是排除一些我们可能可以治疗的问题而不是单纯的自闭症。

　　4、听力检测。在台湾听力检测是新出生的孩子必须要做的检查。出生时没有听力问题，不代表将来不会出现听力问题。听力受损不会造成自闭症，但听力受损会影响小朋友的学习。这些都是以后为孩子选择治疗模式时必须要考虑的。

　　5、认知能力。大部分自闭症的孩子能力都不好，如果你用标准化的自闭症测量去看，大部分智商都在70以下。大家在做治疗的时候对智商测试需要小心，因为会有一些陷阱。比如孩子在五岁时候的智力测验得分是50，但这不代表他的智商是50，因为智力测验需要孩子的配合，他如果不配合可能得分就不会高。等到他九岁的时候，可能那时他的配合度很高了，得分提高到90，但治疗的人要清楚孩子的