个案信息
小铭,男孩,5周,家里有个弟弟,父母上班,姥姥姥爷主要看护弟弟,爷爷奶奶看护老大,之前上过幼儿园,不与同伴交流,目前由奶奶带着孩子在机构进行干预。
个案基本情况:
服务对象社会互动性一般,对外界的关注较弱,与他人互动时引导下能回答简单的词语,对自己喜欢的事情会短暂关注;上课时注意力容易分散,课中站立时身体晃动频繁,原地站立仅维持5秒左右,感觉调节异常,觉醒度低,整体状态低迷、懒羊羊等状态。有本体觉寻求现象,偶尔会突然兴奋、跳起跪在地面或垫子上,或者突然跑几步故意趴在地上等现象;耐挫性和做事的弹性不够,不敢尝试新的事物,对于出力气的项目或需要付出努力的项目尔会比较抵触,不会、害怕做不好,有挫败感害怕失败,不敢尝试或挑战,同时会伴随着情绪问题,多数情况会出现哭闹行为,持续5分钟左右,上课期间会躺在地上来逃避训练。
个案家长诉求
家长希望个案通过机构的干预,能够进入小学,并与同龄人进行简单的互动。
个案问题分析
运动能力
能够完成走、跑、爬行、翻滚,前进跪走、倒退跪走、交替半跪等基础动作。核心肌肉力量不足,难以长时间维持自己的身体,站立及坐姿时会频繁晃动身体的情况,做动作时容易累。身体动作经验少,做动作时肢体的协调性、姿势控制异常。
前庭觉方面
个案前庭反应不足,觉醒度比较低,反应速度慢,有时状态过度兴奋,有时过度低迷,反差较大,大多数自己的状态比较低迷,懒洋洋、慢吞吞,课中注意力维持时间约20-30秒,沉浸在自己感兴趣的事情中,伴有自言自语与现象,对外界的关注和反应不够。做事的意愿度低,伴有前庭寻求的现象,喜欢漫无目的跑跳、荡秋千等前庭刺激的行为
触觉方面
个案存在触觉区辩不足现象,触觉比较敏感,尤其是头部和前胸害怕别人触摸,不让理发、吹风机吹头发、淋浴器洗澡等,衣服上溅到水滴后难以接受,对不同材质的物品区辩不够,
耐挫性弱,不敢与同伴进行竞争类活动,对新事物的接受慢,学习新知识时会抵触,并伴有情绪化现象。
本体觉方面
个案本体觉寻求现象,有自我刺激的情况出现,走路时喜欢用身体贴着墙面走、撞击跳箱、从高处往下跳或跳起来趴到地面上等现象,通过寻求来挤压肌肉关节来满足本体觉的刺激
个案介入策略
个案短期目标:
1.加强前庭刺激的输入,来提升个案的警醒度,调节个案整体的精神状态
2.大量触觉和本体觉刺激,通过触觉和本体觉刺激的输入来减少自我刺激行为、稳定情绪,使个案能调控好自己的情绪和行为,保持愉悦的心情来学习。
3.加强核心肌肉群的力量,大量增加躯干关节的稳定性及肌肉力量,提升个案做事的持久性、身体的稳定性
介入过程
第一项:针对前庭觉刺激,设置冲滑板捡沙包、冲滑板推球、各方位的跳拍羊角球、荡秋千串珠、荡秋千踢球等项目进行干预,在练习中,有时会有注意力分散、走神、乱跑的情况。通过调整项目的节奏、多样化的前庭刺激输入。学员能够坚持连续完成项目20-30分钟,课上个案对外界的关注和反应速度有很大提升,前庭寻求情况减少。
第二项:针对触觉和本体觉刺激,设置翻越3、4号跳箱组合、俯撑击掌或投掷沙包等,学员通过翻越跳箱、上下肢同时出力等动作,满足身体肌肉及关节的触觉和本体觉需求,在运动的同时提升了学员的肌肉力量,减少刺激的寻求。
第三项:针对核心肌肉群的力量,设置仰卧起坐、四点爬、跪姿平衡等项目进行干预,做动作时持久性有很大进步,持续完成3-5组动作,来增加腰腹部肌肉力量,促进身体的稳定性
介入成效
通过个别化密集干预,服务对象本体觉刺激行为有所减少,一节课偶尔出现一次,对于需要付出努力或部分出力气的项目也能很好的参与并积极完成,做动作时在老师鼓励下也能持续完成规定的组数;对于比较抵触的项目,也能在语言指令鼓励下坚持完成,偶尔会有畏难情绪,转移注意力或语言鼓励下,也能在15秒内调节好情绪;做项目时对于自己会做的项目,能够主动性参与并独立性完成。课中自言自语现象减少,出现自言自语现象时老师手势或语言提示就能即刻调整,走神现象减少,一节课提示1-2次,能很好的参与课堂,并积极回答问题。生活中,能够接受理发、淋浴器洗澡,自己能够独立骑自行车,每天跟随家长在户外锻炼身体。
本案例由思达特教中心感统组老师李宏彬老师提供,由感统组科目负责人葛东磊老师审核。